יש ביטוח - סוכנות ביטוח בריאות ונסיעות לחו

השאירו פרטים

    האם ניתוח להחלפת מפרק הירך מכוסה בביטוח בריאות פרטי?

    מפרק הירך מהווה את נקודת החיבור בין הגפה התחתונה לשלד הגוף המרכזי. מפרק זה נושא משקל משמעותי והוא בנוי כמבנה מכתש ועלי. חשוב לדעת כי מפרק הברך והירך עלולים להיפגע ממגוון רחב של מצבים אשר גורמים לשחיקה ולהרס של המפרק ועימם לכאבים והגבלות תנועה וכן תפקוד קשות. חשוב מאוד לדעת כי ניתוחי החלפת מפרקים הפכו בשנים האחרונות לניתוחים שכיחים ונפיצים מאוד וכיום בישראל מבוצעים למעלה מ6000 ניתוחים שכאלה בשנה. רוב האנשים אשר נזקקים לניתוח מעין זה הם חולים מבוגרים, אולם ישנם גם חולים צעירים הסובלים ממצבי הרס המפרקים.

    מהם הגורמים לפגיעה במפרק?

    ישנם כמה גורמים לפגיעה במפרק:

    ראשית כל אוסטאוארטריאיס – מדובר על מחלת מפרקים ניוונית אשר מאופיינת בשחיקת הסחוס המצוי בתוך המפרק וביצירה של עצם חדשה מסביב של המפרק הנגוע. כאשר הסחוס נשחק העצמות מתחככות זו בזו והדבר גורם לכאב.

    גורם נוסף הוא שבירה ופריקות של המפרק

    עוד גורם הוא דלקת מפרקים

    אבחון של בעיה במפרק הירך

    לא מעט אנשים אשר מגיעים לרופא עם תלונות על כאב מחמיר בהליכה, ייבדקו בשלב הראשון באופן גופני על ידי הרופא. לעיתים הוא יציע להם טיפולים הכוללים פיזיותרפיה, משככי כאבים ועוד. אולם, אם הטיפולים המדוברים לא יעזרו לאדם והוא ישוב לרופא עם אותן התלונות, הרי שהוא יפנה אותו לצילום רנטגן. בצילום המדובר ניתן לראות את הבעיה במפרק הירך אשר דורשת את החלפתו.

    כיצד מטפלים בבעיה במפרק הברך?

    הטיפול בבעיות במפרק הברך ינוע בין טיפול שמרני לבין טיפול לא ניתוחי. טיפול לא ניתוחי יטופל באמצעים פשוטים לרבות: מקל הליכה ותרופות שנוגדות כאב. טיפול ניתוחי הוא למעשה ניתוח להחלפת מפרק  הירך. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או אזורית והוא נמשך כשעה עד שעתיים. במהלך הניתוח מחליפים את חלקי המפרק השחוקים במשתלים מלאכותיים אשר עשויים פלסטיק נוקשה, מתכת או קרמיקה מהצד של האגן ואת ראש הירך מחליפים בראש אשר עשוי מקרמיקה או מתכת. סוג המשתל יקבע בהתאם למצב הרפואי של האדם, הגיל שלו, מצב העצם שלו, הרמה התפקודית שלו ועוד. לרוב המטופל יתחיל ללכת יום למחרת הניתוח והוא יחזור לבית שלו או לשיקום לצורך המשך החלמה לאחר כשבוע. ההחלמה תמשך בין 4 ל6 שבועות שאחריה ישוב המטופל לתפקוד רגיל ומלא.

    חשוב לדעת כי ניתוח החלפת מפרק הירך הוא אחד הטיפולים המוצלחים ביותר לצורך שיפור איכות החיים של המטופלים ואחוזי ההצלחה של הניתוח המדובר גבוהים ועומדים מעל 95 אחוזים לניתוח ראשון ו90 אחוזים לא יזקקו לניתוח נוסף.

    האם הניתוח המדובר יכול להשתלב בביטוח הבריאות הפרטי?

    לא מעט אנשים אשר צריכים לעבור ניתוח החלפת מפרק ירך אינם מעוניינים להתנתח ברפואה ציבורית על ידי מנתח שיבחרו עבורם, אלא, הם מעוניינים לבחור בעצמם מומחה ברכיים מומלץ שיספק להם שקט נפשי וינתח אותם על מנת להגדיל את אחוזי ההצלחה של הניתוח ולהרגיש שהם בטוחים במהלך הניתוח. לכן, חשוב מאוד לדעת כי ניתוח החלפת מפרק ירך מכוסה במלואו תחת פרק הניתוחים ועליכם לבדוק את תנאי הפוליסה של כל חברת ביטוח על מנת להבין מה עליכם לעשות בכדי לקבל את הזכאות לעבור את הניתוח המדובר באופן פרטי.

     

     

    האם ביטוח רפואי מכסה אשפוז בית?

    ביטוח בריאות הוא ביטוח אשר מכסה הוצאות שונות אשר קשורות לטיפול רפואי. המבוטח משלם סכום נמוך יחסית והוא מקבל תשלום עבור הוצאות רפואיות שהוא נזקק להן. ניתן לומר כי כמו בכל סוג ביטוח אחר, האדם משלם בכי להקטין את הסיכון הכלכלי שיהיה לו במידה והוא יידרש טיפול רפואי שעלותו משמעותית. המבטח בביטוח זה יכול להיות המדינה במקרה של ביטוח בריאות ממלכתי, ארגון ללא כוונות רווח כגון קופות החולים בישראל, חברה מסחרית שהיא חברת ביטוח שמנקודת המבט שלה הפרמיות של כלל המבוטחים מכסות את התשלומים עבור אותם מבוטחים שההוצאות הרפואיות שלהם גבוהות.

    איזה ביטוחי בריאות ניתן למצוא בישראל?

    ביטוחי בריאות מסוגים שונים ניתן למצוא בכל המדינות המפותחות. ביטוח בריאות ממלכתי הוא ביטוח המאורגן על ידי המדינה והוא מוצע לכל אזרחיה. הוא מהווה מרכיב חשוב בכל מדינת רווחה.

    בישראל ניתן למצוא שלוש מסגרות כיסוי בגין הוצאות בריאות:

    ביטוח בריאות ממלכתי שכאמור המדינה גובה את דמי הביטוח מתוקף החוק והכיסוי הביטוחי הוא אחיד לכלל תושבי המדינה. שירותי הבריאות המכוסים על ידי הביטוח המדובר נקראים סל הבריאות.

    שירותי בריאות נוספים הקרויים גם שב"ן, כאשר הם מוצעים על ידי קופות החולים למבוטחים השונים ומספקים כיסוי של שירותים נוספים שלא נכללים בסל הבריאות.

    וכן, פוליסות ביטוח פרטיות שמוצעות על ידי חברות הביטוח. פוליסות אלה מוצעות בנוסף או במקום השב"ן של קופות החולים. חשוב מאוד לדעת כי הביטוחים המוצעים על ידי קופות החולים והן על ידי החברות הפרטיות נקראים: ביטוחים משלימים וזאת בשל העובדה שהם משלימים את הביטוח הבסיסי שמוצע מטעם המדינה.

    אשפוז ביתי – במה מדובר?

    התנאים הקשים במחלקות הפנימיות והגריאטריות וכן במחלקות לאשפוז קשישים בבתי החולים, גורמים לכך שרעיון האשפוז הביתי הופך להיות יותר ויותר אטרקטיבי. ניתן לומר כי הרפואה הולכת כיום לכיוון של אשפוזי בית.

    האשפוז הביתי מהווה תופעה עולמית. בתחום האשפוז הביתי ניתן להבחין בין שלוש קבוצות שונות, כאשר שתיים מהן גדולות וותיקות יחסית. הקבוצה הגדולה ביותר היא טיפול בית לחולים כרוניים מוגבלים כגון: מונשמים, חולים במחלות מורכבות, קשישים, חולי אלצהיימר ונזקקי שיקום. כיום כל קופות החולים מקיימות עבור אותם חולים מערכים של מעקב בית וטיפול הכוללים ביקורי אחות, פיזיותרפיסטים ורופאים בתדירויות שונות.

    בקבוצה השנייה ניתן למצוא את מאושפזי ההוספיס הביתיים. מדובר על קטגוריה אשר הולכת וגדלה באופן הדרגתי והיא מיועדת לחולים במחלות סופניות אשר רוצים ללכת לעולמם בסביבה הביתית.

    הקבוצה השלישית היא האשפוז הביתי כתחליף לבית חולים. מדובר על חולים שמיועדים לאשפוזים קצרים של בין 3 ל5 ימים, בעיקר במחלקות פנימיות אך לא רק.

    במסגרת אשפוז ביתי אנשי הצוות הרפואי מגיעים לבית החולה באופן יומיומי וזמינים מסביב לשעון, לרבות ביקורים אינטנסיביים בהתאם לצורך. אשפוז זה כולל גם בדיקות דם, אולטרסאונד, א.ק.ג ובבית מוצבים מכשירי ניטור שונים שמטרתם היא לבדוק את מצבו של החולה בכל עת.

    כיצד אפשר להגיע לאשפוז ביתי ומי יממן את זה?

    ניתן להגיע לאשפוז ביתי על ידי הפניה של רופא המשפחה, אשר יחליט וימליץ לקופת החולים שמפעילה אשפוז ביתי שחולה מסוים יתאים לכך. ניתן לקבל אשפוז שכזה גם מחדר מיון של בתי החולים המשתתפים בפרויקט המדובר. כל אדם המעוניין באשפוז ביתי ואף מקבל הפניה לאשפוז זה חייב לבדוק מול הביטוח שהוא מבוטח בו, האם יש מימון מלא או חלקי במקרה של אשפוז מעין זה. לרוב ביטוח בריאות פרטי יממן את האשפוז המדובר, אך כאשר מדובר על ביטוח בריאות ממלכתי או בביטוח משלים של קופת החולים, לא בהכרח יהיה מימון לאשפוז בית ועל כן יש לבדוק זאת באופן מדויק מול הביטוח.